注意：以下所提到的并发症是指造血干细胞移植过程中可能出现的所有并发症，每种并发症发生均有一定概率，部分只是小概率事件，并不代表所有并发症均会在你身上出现。

一、预处理药物毒性

1.恶心呕吐

是最常见的副反应，几乎所有病人都会有不同程度的恶心、呕吐，医生会事先为您使用止吐剂，恶心时可做深呼吸，以减少呕吐次数。

建议清淡易消化饮食。可持续数天、数周、甚至数月。

2.口腔疼痛

预处理过程中放、化疗及移植后使用的部分免疫抑制剂会使口腔黏膜变得非常脆弱，常引起黏膜炎。有时整个消化道都会受到刺激而疼痛，严重程度取决于治疗方案及病人的反应。

建议加强适当的方法自我漱口：将漱口水在口腔中停留2分钟以上，对于预防溃疡的发生及继发感染有很大的帮助。

3.腹泻

放化疗可导致消化道粘膜损伤而导致腹泻，严重者水样泻，可伴腹痛，腹胀等症状，若不合并感染一般可自行消失。

建议清淡饮食，减轻消化道负担。

4.神经系统症状

一些药物如白舒非等，可导致中枢神经系统副作用如癫痫发作，在用药前医生会给予药物预防，一旦发生会给予药物干预，一般不会留后遗症。

5.心脏毒性

一些药物如环磷酰胺，蒽环类等，这些药物可以抑制免疫系统减轻各器官的损害，但也增加了发生感染的机率。

（二）感染

是导致移植相关死亡的最常见并发症之一，在造血未恢复前，病人造血系统处于衰竭状态，粒细胞缺乏，造血恢复后，体内免疫细胞及功能仍未恢复（细胞免疫水平的恢复需要6-24个月时间），因此移植后早期，尤其是3个月内，易发生各种感染，常见的病原菌有细菌，真菌，病毒如巨细胞病毒，EB病毒，各类疱疹病毒，以及其他罕见病原菌。

感染可累及各个脏器并表现为相应的症状，最常见的有肺部感染，消化道感染，中枢神经系统感染，泌尿系统感染，皮肤软组织感染，血流感染等。

感染的临床表现：

呼吸系统：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭；

消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻腹胀，便血，严重者可出现肠梗阻，肠穿孔，弥漫性腹膜炎等；

神经系统：头晕头痛，呕吐，抽搐，精神及意识障碍等；

泌尿系统：尿频，尿急，尿痛，血尿等；

皮肤软组织感染：皮肤软组织包块，化脓，溃烂等；

血流感染：败血症，严重者至感染性休克

预处理开始医生会应用广谱进行抢先治疗等可大大降低发生率及死亡率。

6.出血性膀胱炎

移植早期发生（2周内）的血性膀胱炎多和药物有关，预处理药物如环磷酰胺，白舒非均可导致出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，严重者可出现小便中血凝块甚至尿路梗阻。

而迟发型（2周后发生）的出血性膀胱炎常与病毒感染及免疫损伤有关。膀胱炎的发生与预处理用药及免疫抑制强度等有关预后良好，一般可自行恢复。

7.中枢神经系统并发症

移植后感染、药物损伤、TMA、免疫损伤、原发病中枢浸润等均可出现神经系统症状，表现为头晕头痛、呕吐、顽固性高血压、抽搐、麻木、肢体感觉及运动障碍、认知障碍、精神及神志异常等，部分预后良好，部分则导致不可逆损伤甚至危及生命。

五、移植后远期并发症

1.慢性GVHD

影响生活质量（详见上文慢性GVHD），或长期服用免疫抑制剂导致反复感染。

2.内分泌系统受影响

可能甲状腺功能低下、骨质疏松、糖尿病、高脂血症所致股骨头坏死、性激素水平下降，尤其是女性患者，清髓移植后大部分会停经，失去生育功能。

3.二次肿瘤发生的概率增加

由于移植前大剂量放化疗可能导致DNA损伤，加上移植后处于长期免疫功能低下状态，因此移植后患者发生肿瘤的概率要高于普通人群（10年累及发生率2%-6%），建议定期进行身体检查，若有异常情况及时就医。

4.视力问题

慢性GVHD相关干眼症导致角膜结膜炎，预处理放疗及化疗导致白内障，均会导致视力损伤。

5.外观变化

因药物或GVHD因素，可能会出现皮肤颜色改变，色素沉着，色素脱失，头发稀疏，浮肿，多毛，头发变白，卷曲等。

六、原发病复发

虽然造血干细胞移植是根治一些血液系统恶性肿瘤的唯一方法，但并非所有疾病均可根治，仍有部分患者移植后会出现原发病复发。

复发的概率取决于原发病的类型、危险程度，移植前疾病的缓解状态、移植类型、移植方案，移植后免疫抑制的强度等。

移植后通过对原发病进行密切监测，高危及早期复发患者积极采取措施预防，可降低复发风险。

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刘芳，医学博士，毕业于北京大学医学部，师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。

从事血液学基础及临床研究二十年余，现任成都军区总医院造血干细胞移植中心主任。